老年患者房顫十分常見,而且約1/4的缺血性卒中與此相關,左心耳封堵術被認為可以降低房顫患者的卒中風險。那么房顫患者接受心臟手術時,同時把左心耳封堵作為附加手術,是否能起到降低卒中的作用呢?2021年6 LAAOS III研究的試驗結果發表于《新英格蘭醫學雜志》。
老年患者房顫十分常見,而且約1/4的缺血性卒中與此相關,左心耳封堵術被認為可以降低房顫患者的卒中風險。那么房顫患者接受心臟手術時,同時把左心耳封堵作為附加手術,是否能起到降低卒中的作用呢?2021年6 LAAOS III研究的試驗結果發表于《新英格蘭醫學雜志》。
背景:手術期間左心耳封堵是否可預防房顫患者缺血性卒中尚未得到證實。
方法:本研究是多中心隨機試驗,納入CHA2DS2 -VASc評分至少為2分(從0到9,評分越高表明卒中風險越大)的房顫患者,計劃接受心臟手術(非左心耳封堵的其他適應證)。參與者被隨機分配至手術中接受或不接受左心耳封堵組;在隨訪期間,所有參與者都將接受常規治療,包括口服抗凝。主要結局是發生缺血性卒中(包括神經影像學陽性的短暫性缺血發作)或全身性栓塞。參與者、研究人員和初級保健醫生(除了外科醫生)不知道分組情況。
結果:初步分析,左心耳封堵組2379人,無左心耳封堵組2391人,平均年齡71歲,平均CHA2DS2 -VASc評分4.2分。研究對象的平均隨訪時間為3.8年。共有92.1%的參與者完成了手術、隨訪等一系列流程,第3年隨訪,76.8%的參與者繼續接受口服抗凝。左心耳封堵組有114人(4.8%)發生卒中或全身性栓塞,非左心耳封堵組有168人(7.0%)發生卒中或全身性栓塞(HR,0.67;95% Cl,0.53 - 0.85;P = 0.001)。兩組間圍手術期出血、心力衰竭、死亡的發生率無顯著差異。
結論:在接受心臟手術的房顫患者中,大多數繼續接受持續抗血栓治療。心臟手術同時行左心耳封堵手術,缺血性卒中或全身性栓塞的風險顯著降低。
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