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              1. 心血管

                心源性休克患者的生死由這些因素決定,一文讀懂RESCUE研究

                作者:佚名 來源:醫學界心血管頻道 日期:2021-06-24
                導讀

                          心源性休克是由心輸出量急劇下降導致周圍組織灌注不足、缺氧而導致的一系列癥候群,雖然近些年,隨著醫學的進步,心源性休克患者的死亡率有所下降,但是仍然極高。 對于這一脆弱的患者群體,很難實施臨床對照研究來尋找改善患者預后的治療方式,因此尋找與心源性休克患者預后相關的預測因子意義非凡,以期能夠提前介入,從而改善預后。

                關鍵字:  心源性休克 

                        心源性休克是由心輸出量急劇下降導致周圍組織灌注不足、缺氧而導致的一系列癥候群,雖然近些年,隨著醫學的進步,心源性休克患者的死亡率有所下降,但是仍然極高。

                        對于這一脆弱的患者群體,很難實施臨床對照研究來尋找改善患者預后的治療方式,因此尋找與心源性休克患者預后相關的預測因子意義非凡,以期能夠提前介入,從而改善預后。

                        RESCUE研究是一個大樣本量的回顧性研究,來探尋心源性休克患者的臨床特征及預后預測因子,結果發表于《Circulation: Heart Failure》[1]。

                        研究納入了1247名心源性休克患者,是目前樣本量最大的心源性休克研究,整體住院死亡率為33.6%。

                        研究結果顯示,心源性休克的主要原因為缺血性心臟病(80.7%)、擴張性心肌病(6.1%)、心肌炎(3.2%)和非缺血性室性心律失常(2.5%)。1081例(86.7%)患者使用血管加壓藥,314例(25.2%)患者使用主動脈內球囊反搏治療,496例(39.8%)患者使用體外肺膜氧合(ECMO)治療。

                        研究者通過多元回歸分析對住院死亡率進行分析,尋找住院死亡率的獨立預測因子。

                        研究結果表明:年齡≥70歲、心源性休克出現時心臟驟停、vasoactive-inotrope評分(反映血管活性藥物的用量)>80、持續腎臟替代治療和機械呼吸機是住院死亡率的獨立預測因素。也就是說年齡大、心源性休克出現時心臟驟停、使用大量血管活性藥物、嚴重器官衰竭的患者,住院死亡率大大提升。

                        其中使用大量血管活性藥物及需要呼吸機的患者死亡風險最大,是普通患者的2.11和2.32倍。年齡大于70歲、心源性休克出現時心臟驟停、腎臟替代治療的患者死亡風險分別上升71%、51%、54%。

                        除了住院死亡率的分析,研究者還對患者進行了90天的隨訪。

                        研究表明,心源性休克出現時心臟驟停(P<0.001)、使用大量血管活性藥物(P<0.001)、身體質量指數(BMI)≥25kg/m2(P<0.001)、乳酸濃度大于8mmol/L(P<0.001)的患者90天死亡率急劇上升,圖1中我們可以看到,其中使用大量血管活性藥物患者的90天生存率下降最為嚴重。

                        從多元回歸分析中,我們同樣可以看到大量血管活性藥物的使用的患者住院死亡風險最高。既往研究也表明使用大量血管活性藥物,即vasoactive-inotrope評分升高,會顯著提升多種疾病死亡率,如敗血癥[2],這與我們的結果相符。

                        結論:

                        ● 該心源性休克研究中,整體住院死亡率為33.6%,心源性休克的最主要原因為缺血性心臟病。

                        ● 年齡≥70歲、心源性休克出現時心臟驟停、使用大量血管活性藥物(vasoactive-inotrope評分>80)、嚴重器官衰竭(持續腎臟替代治療和機械呼吸機治療)是住院死亡率的獨立預測因素。其中使用大量血管活性藥物的風險最高。

                        ● 心源性休克出現時心臟驟停、使用大量血管活性藥物、BMI≥25kg/m2、乳酸濃度大于8mmol/L可以顯著提升心源性休克90天全因死亡率。

                        心源性休克死亡率極高,及早識別高危患者對于臨床醫生來講至關重要,對于高齡、多器官衰竭、需要使用大量血管活性藥物的患者一定要重點關注,加強監護,力爭降低這些高危患者的死亡率,為心源性休克患者的生存做出貢獻!

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