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              1. 心血管

                專家解讀:美國心臟協會呼吁心血管疾病患者該查“睡眠殺手”

                作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-24
                導讀

                          6月21日,美國心臟協會(AHA)在《循環》期刊上發布了一份關于阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學聲明。 阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)是一種因睡眠過程中上氣道反復塌陷引起的、以阻塞性呼吸暫停和低通氣為特征的疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 的特點是反復發生完全性和部分性上呼吸道阻塞性事件,導致間歇性低氧血癥、自主神經波動和睡眠片段化。

                關鍵字:  心臟協會 

                        6月21日,美國心臟協會(AHA)在《循環》期刊上發布了一份關于阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學聲明。

                        阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)是一種因睡眠過程中上氣道反復塌陷引起的、以阻塞性呼吸暫停和低通氣為特征的疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 的特點是反復發生完全性和部分性上呼吸道阻塞性事件,導致間歇性低氧血癥、自主神經波動和睡眠片段化。

                        聲明指出,分別約有 34% 和 17% 的中年男性和女性符合 OSA 的診斷標準。睡眠障礙在中老年人中很常見且診斷不足,其患病率因種族/民族、性別和肥胖狀況而異。

                        在患有高血壓、心力衰竭、冠狀動脈疾病、肺動脈高壓、心房顫動和中風的患者中,OSA 的患病率高達 40% 至 80%。盡管 OSA 在心臟病患者中的患病率很高,而且心臟病患者容易受到 OSA 相關壓力源和不良心血管結果的影響,但 OSA 在心血管實踐中往往未被充分認識和治療。

                        聲明指出,盡管阻塞性睡眠呼吸暫停患病率如此之高,盡管心血管病患者合并此病不良轉歸風險高,但這種病在臨床上認識和治療常常不足。這種病的癥狀包括打鼾、呼吸困難、睡眠碎片化和白天嗜睡,其危險因素包括肥胖、脖子粗、顱面部異常、吸煙、家族史以及夜間鼻塞等。

                        聲明認為,盡管就篩查阻塞性睡眠呼吸暫停會改善臨床轉歸尚無共識,但鑒于心血管病患者中患病率較高,而且有證據表明治療阻塞性睡眠呼吸暫停有助于改善生活質量,還是為篩查和治療阻塞性睡眠呼吸暫停提供了依據。

                        聲明建議:

                        1. 建議對難治性或控制不佳的高血壓患者、肺動脈高壓患者以及復律或消融后復發心房顫動的患者,篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

                        2. NYHA心功能 II 至 IV 級的心力衰竭患者,尤其懷疑存在睡眠呼吸障礙或白天明顯嗜睡,給予睡眠評估是合理的。

                        3. 快-慢綜合征、室性心動過速、病態竇房結綜合征患者以及心原性猝死幸存患者,如存在睡眠呼吸暫停體征或癥狀,可考慮篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

                        夜間發生心絞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律轉復除顫器引起恰當電擊的患者,尤其可能合并睡眠呼吸暫停。

                        4. 對于所有確診阻塞性睡眠呼吸暫停的患者均應給予有效治療,包括改善生活方式和行為,以及減重。

                        中國呼吸睡眠暫停基層指南指出,這類患者要注意改變睡姿和減重。

                        側臥位睡眠可以改善舌后墜,從而降低咽部塌陷的可能性。

                        部分阻塞性睡眠呼吸暫停患者可通過側臥位睡眠緩解癥狀,尤其是對于體位性阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

                        減重可以改善呼吸暫停頻率,減輕上氣道塌陷,從而有效減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。

                        5. 如可能,可用持續氣道正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停。

                        持續氣道正壓通氣的原理是人為施加一定程度的氣道內正壓,從而維持氣道通暢。這種治療方法能有效改善患者夜間缺氧、鼾聲等問題。

                        河北省人民醫院高潔等進行的研究曾表明,無創持續氣道正壓通氣治療不僅可以減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度,還可以改善患者左心室功能。

                        6. 對于輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停,可應用口腔矯治器,使得睡眠期間下頜前移,帶動壓迫呼吸道的軟組織前移,從而擴寬呼吸道,使呼吸變通暢。

                        7. 進行常規隨訪,包括整晚夜間睡眠測試,以評估治療效果。

                        聲明撰寫專家指出,今后還需對家庭診斷工具加以改進,此外還應開展研究對阻塞性睡眠呼吸暫停患者進行更明確的心血管風險分層。

                        不論如何,目前需要提高對阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和治療的認識,尤其是那些存在心血管病風險因素的患者。

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