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              1. 心血管

                不同心肌病,心臟血栓分布不同!阜外研究

                作者:佚名 來源:中國循環雜志 日期:2021-06-23
                導讀

                          部分擴張型心肌病患者可能以血栓栓塞事件為最初表現,而心內血栓是栓塞事件的重要原因。那么這些合并的心內血栓有何特點? 近日,中國醫學科學院阜外醫院張健、翟玫等研究發現,擴張型心肌病患者合并心內血栓分布特點呈一定規律性,左心室是發生血栓最常見部位。

                關鍵字:  心臟血栓 

                        部分擴張型心肌病患者可能以血栓栓塞事件為最初表現,而心內血栓是栓塞事件的重要原因。那么這些合并的心內血栓有何特點?

                        近日,中國醫學科學院阜外醫院張健、翟玫等研究發現,擴張型心肌病患者合并心內血栓分布特點呈一定規律性,左心室是發生血栓最常見部位。

                        研究顯示,擴張型心肌病合并心內血栓患者的心內血栓,有77.6%分布于左心室,20.2%分布于左心房,7.6%分布于右心房。

                        左心室血栓分布部位主要在心尖部,占左心室血栓患者的90.1%。

                        此外,17例患者為多房室血栓。

                        不同類型擴張型心肌病、伴不同合并癥的擴張型心肌病患者的心內血栓分布不同。

                        特發性擴張型心肌病、心肌致密化不全、圍生期心肌病、酒精性心肌病患者的心內血栓均主要分布于左心室。

                        其中,圍生期心肌病患者心內血栓全部見于左心室,其次是心肌致密化不全患者(83.3%)。

                        研究者認為,左心室血栓更多見與擴張型心肌病患者的主要病生理改變相關。

                        其中包括左心室擴張明顯伴心室重構,心肌收縮功能降低,心室充盈障礙和舒張末期壓力增加等,心肌運動異常使得心內血流瘀滯,血流渦流形成;同時心衰患者本身可呈現高凝狀態,以上機制可觸發凝血系統激活并導致纖維蛋白聚集,形成心室內血栓。

                        此外,合并心房顫動或心房撲動的擴張型心肌病患者的心內血栓主要分布于左心房(53.5%),其次為左心室(31.0%);擴張型心肌病合并糖尿病患者的左心室血栓和左心房血栓的比例分別為52.5%和40.0%。

                        研究者還發現,在擴張型心肌病合并心內血栓患者中,隨左心室射血分數降低,心功能惡化,左心室血栓分布增高,而左心房血栓分布降低。

                        研究還顯示,總體抗凝率達69.3%,華法林為最常用抗凝藥。

                        研究者指出,目前針對心內血栓的治療尚無統一標準,藥物主要包括肝素、華法林和新型口服抗凝藥。但對于擴張型心肌病患者合并心內血栓患者,如何選擇安全有效的治療藥物,以及治療療程都是需要進一步探討的問題。

                        這項研究共入選277例擴張型心肌病、圍生期心肌病或酒精性心肌病合并心內血栓患者。

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